(Из архива за 2002 год)

(Из архива за 2002 год)

С 12 по 19 июля в Одессе при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Министерства здраво-охранения Украины состоялся второй учебный семинар по вопросам им-мунопрофилактики. Его основной задачей было повышение уровня зна-ний врачей-эпидемиологов. Об основ-ных итогах этого семинара нам рас-сказала его директор Галина Алек-сандровна Шевченко.
Всемирной организацией здраво-охранения реализуется программа по профилактике инфекционных забо-леваний во всем мире,  в особенности эта профилактика касается управля-емых инфекций.
Всемирной организацией здраво-охранения были разработаны модули для подготовки кадров по каждому разделу иммунопрофилактики, затем наши специалисты адаптировали их для Украины. Учебные семинары-тренинги проводятся по всей Украине каскадным методом. Первый такой семинар, на котором производилась подготовка преподавателей,  прошел в Киеве с 12 по 19 июня сего года. Следующий же семинар прошел как раз в Одессе. В дальнейшем такие семинары будут проводится в Полтаве, Донецке, Львовской области и в Сим-ферополе.
Семинар интересен прежде всего необычной формой обучения. Лекции на семинаре не читались, каждый из приглашенных специалистов при по-мощи учебных пособий и собствен-ного труда повышали свой профес-сиональный уровень. В семинаре при-нимали участие 31 специалист (эпи-демиологи, педиатры и иммунологи) из Одесской, Винницкой, Хмельницкой, Кировоградской и Николаевской об-ластей.
Выбор модулей для изучения был обусловлен  тем,  что в настоящее время заболеваемость и смертность детей в возрасте до 5 лет являются весьма серьезной проблемой для многих стран. В некоторых из них дет-ская смертность составляет до 60% от всех случаев смерти. Столь высо-кая цифра объясняется комплексом причин, включая детские болезни, не-достаточное питание, экономическую отсталость. Расширенная программа иммунизации ВОЗ нацеливает свои мероприятия главным образом на оказание помощи детям с первых лет жизни. Целью расширенной програм-мы иммунизации является снижение и ликвидация инфекционных заболева-ний с помощью вакцинации, включая ликвидацию полиомиелита к 2005 го-ду, кори к 2007-2010, снижение забо-леваемости дифтерией, коклюшем, ге-патитом В, эпидемическим паротитом и другими инфекциями, управляемы-ми средствами специфической про-филактики, с последующей их элими-нацией.
Для реализации этих целей не-обходимы:
* достижение на всех администра-тивных территориях не менее чем 95% уровня охвата детей привив-ками;
* обеспечение целевых групп на-селения необходимым количеством эффективных вакцин;
* создание надежно функцио-нирующей системы холодовой цепи, обеспечивающей сохранение качест-ва вакцин;
* осуществление эффективного эпидемиологического надзора.
Эпидемиологический надзор - это форма организации противоэпи-демической работы, позволяющая на основе анализа информации выявить причины и условия, формирующие заболеваемость, с целью разработки мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости инфекци-онными болезнями (в определенных условиях - по ликвидации отдельных инфекций).
Рациональная система эпидемио-логического надзора всегда должна быть нацелена на достижение конеч-ной цели и обеспечивать:
* выявление и учет инфекционных заболеваний;
* своевременную информацию о случаях, вспышках и суммарной за-болеваемости инфекционными бо-лезнями;
* установление причин,  формиру-ющих заболеваемость целевыми ин-фекциями, и разработку рациональ-ных профилактических мероприятий;
* оценку эффективности иммуно-профилактики и других профилакти-ческих мероприятий в отношении це-левых инфекций.
В системе эпидемиологичес-кого надзора принимают участие лечебно-профилактические и са-нитарно-эпидемиологические уч-реждения различных уровней. Эф-фективность функционирования этой системы зависит от слаженности в ра-боте перечисленных учреждений, что требует четкого разграничения функ-ций и постоянного взаимодействия между ними.
Существуют 3 основные цели эпи-демиологического надзора:
1. Контроль заболеваемости - обычно эту цель ставят на этапе ши-рокого распространения инфекции.
2. Выявление вспышек целевых инфекций - обычно такую цель фор-мулируют на этапе низкой (споради-ческой) заболеваемости.
3. Выявление каждого случая це-левой инфекции является целью функционирования системы эпидеми-ологического надзора на этапе эли-минации инфекции.
Одной из обязанностей руково-дителя программы иммунизации яв-ляется определение уровня охвата прививками. Высокий охват привив-ками важен, потому что является единственным способом снижения за-болеваемости инфекцией, против ко-торой проводятся прививки. Увеличе-нию уровня охвата прививками пре-пятствуют 3 основные группы проб-лем:
1. Потери при проведении приви-вок: матери не приносят или не приво-дят детей для последующих прививок.
2. Географическая недоступность: население живет слишком далеко, что-бы пользоваться медицинской по-мощью.
3. Упущенные возможности.
Речь об упущенной возможности  в иммунизации заходит в том случае,  когда какой-либо ребенок, подле-жащий иммунизации, приходит в медицинское учреждение, где прово-дятся прививки, и не получает вовсе или получает лишь часть тех прививок, которые ему должны быть сделаны. Возможность иммунизации детей, имеющих показания к прививкам, счи-тается упущенной,  если:
* медработники руководствуются неправильными противопоказаниями к прививкам;
* медработники не делают всех прививок, которые показаны детям на момент посещения ими медучрежде-ния;
* медработники не проводят ру-тинных обследований детей для оп-ределения их прививочного статуса и на предлагают им положенные при-вивки.
Анализ имеющихся данных по охвату населения прививками и изу-чение истории развития ребенка - это два способа, позволяющие опреде-лить, имеется ли проблема с упу-щенными возможностями. Кроме то-го,  можно провести обследование, чтобы оценить, имели ли место упу-щенные возможности. Участники се-минара, разделенные на 4 группы, по-бывали в 4 детских поликлиниках, и в каждой поликлинике было выявлено 1-2 случая упущенных возможностей.
Чтобы увидеть, приводят ли разра-ботанные планы к существенному по-вышению уровня охвата прививками, необходимо регулярно проверять данные о прививках, что означает ре-гулярный мониторинг уровня ох-вата  прививками. Уровни охвата прививками в ходе наблюдения за работой медицинского персонала по-кажут, используются ли качественные методы иммунизации. Мониторинг уровня охвата прививками покажет также, успешна ли запланированная работа выездных бригад. Когда ру-ководитель медицинского учреж-дения проводит мониторинг уровня охвата прививками, он стремится ре-гулярно (например,  один  раз в ме-сяц) определять, сколько людей полу-чили прививки, а также собирать ин-формацию о количестве случаев за-болеваний. В процессе ежемесячного мониторинга уровня охвата прививка-ми руководитель должен:
* подсчитывать фактическое чис-ло сделанных прививок и оценивать прогресс в достижении целей, постав-ленных в начале года;
* выявлять, где программа функци-онирует хорошо, и поощрять продол-жение этой работы;
* выявлять и решать возникшие в течение месяца проблемы, влияющие на количество проведенных приви-вок.
Руководители и медицинские ра-ботники обеспечивают качественное проведение прививочной работы,  когда они:
1. Используют национальный ка-лендарь прививок.
2. Соблюдают минимальные ин-тервалы между прививками и исполь-зуют возможности одновременного введения разных вакцин .
3. Соблюдают соответствующие противопоказания к прививкам.
4. Проверяют прививочный статус у детей при каждом контакте (посе-щении) и прививают их при необходи-мости.
5. Соблюдают правила хранения, транспортировки и использования вакцин.
6. Открывают флакон вакцины да-же в том случае, если присутствует только один ребенок, подлежащий иммунизации.
7. Используют одну стерильную иглу и один стерильный шприц для каждой инъекции.
8. Соблюдают правильную технику введения вакцин.
9. Информируют матерей о воз-можности развития поствакциналь-ных реакций и о том,  когда им прийти на следующую прививку.
10. Осуществляют учет проведен-ных прививок и реакций на них.
Необходимым условием для имму-нопрофилактики является также нор-мальное функционирование холодо-вой цепи. “Холодовой цепью” назы-вают систему, которая обеспечивает условия, при которых нужное коли-чество вакцинных препаратов сохра-няет свою активность на всех этапах их хранения и транспортировки от предприятия - изготовителя до вакци-нируемого. Холодовая цепь явля-ется важным элементом вакцинопро-филактики, так как вакцины могут те-рять свою иммуногенную активность при повышенной температуре, а ад-сорбированные препараты - и при за-мораживании. Высокий уровень охва-та прививками оказывается бесполез-ным, если применяемая вакцина не обладает достаточной иммуногеннос-тью. Система холодовой цепи вклю-чает в себя три главных элемента:
* персонал, обеспечивающий тран-спортировку, хранение и использова-ние вакцин, обслуживающий холо-дильное оборудование и предостав-ляющий медицинские услуги;
* оборудование для хранения и транспортировки вакцин;
* процедуры контроля за достав-кой, хранением и использованием вак-цин.
Персонал представляет собой чрезвычайно важное звено холодо-вой цепи. Даже при наличии самого высококачественного и современно-го оборудования холодовая цепь не будет эффективной, если люди будут неправильно обращаться с вакциной и оборудованием.
Еще одним интересным моментом семинара была презентация компа-ний “Новые вакцины” и “Безопас-ность инъекций”. На последней ос-тановимся поподробнее. ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА обнародовали совместное заявление об использо-вании иммунизационными служ-бами саморазрушающихся шпри-цев. Повторное использование стан-дартных одноразовых шприцев и игл подвергает население высокому риску заболевания и смерти, а само-разрушающиеся шприцы, доступные в настоящее время по сравнительно низким ценам, сводят к минимуму риск заражения передаваемыми с кровью возбудителями таких заболеваний, как гепатит В и ВИЧ. Саморазруша-ющийся одноразовый шприц - это предпочтительный тип инструмен-тария для вакцинации населения как при плановой иммунизации, так и для проведения массовых кампаний. Всем участникам иммунизационных меро-приятий настоятельно рекомендуется финансировать не только закупку вакцин, но и безопасное их приме-нение, то есть поставки вакцин, само-разрушающихся шприцев и предох-ранительных контейнеров в едином комплекте, а также осуществление соответствующей подготовки персо-нала, наблюдения за иммунизацией и информирования населения. К сожа-лению, по сведениям, поступающим в ВОЗ, нестерильные инъекции все еще широко распространены. ВОЗ и ЮНИСЕФ также рекомендуют:
* всем странам следует строжай-шим образом придерживаться прак-тики безопасных инъекций,  в том чис-ле стерилизации иммунизационного инструментария там, где таковой все еще применяется. Участники иммуни-зационных программ во всех странах должны оказать максимальную под-держку проведению в жизнь практики безопасной иммунизации;
* следует поощрять участников иммунизационных мероприятий к оказанию кратковременной финан-совой помощи странам, производя-щим стандартные одноразовые шпри-цы - до тех пор, пока не будет обес-печено бюджетное финансирование, покрывающее дополнительные рас-ходы на изготовление саморазруша-ющихся шприцев;
* участники иммунизационных ме-роприятий, финансирующие закупки произведенных на местах стандарт-ных одноразовых шприцев, должны оказать помощь странам - произво-дителям в передаче технологии и ско-рейшему переходу к выпуску само-разрушающихся шприцев.
* использованные саморазруша-ющиеся шприцы следует собирать в предохранительные контейнеры, ко-торые должны быть сожжены на мес-те использования и захоронены (этой практики следует придерживаться до появления более совершенных мето-дов). Усиленное внимание следует уделить разработке эффективных и экологически безопасных методов уничтожения использованных инъек-ционных материалов.  
“МВУ”
На фото: участники семинаров в г.Одессе и в г.Киеве